现在空气状况肯定不能说优良，气管敏感的孩子有时咳嗽十天半月也不见好，家长就会希望有什么神药能止咳。

有个叫猴枣散的中药很多家长都知道或者用过，今天说说这个药。

什么是猴枣

猴枣是猴子的胆石，性苦寒，能化痰、止咳。不过纯正的猴枣贵得离谱，一般买到的中成药猴枣散，成分大多以猴枣末为主，再搭配不同的药材制成，其药效会因药方不同而有别。

品种多，药效不同

不同药厂的猴枣散使用了不同配方，有些加入了竹黄、胆南星、防风、川贝母以治热咳；有些加入肉桂、附子、干姜等治寒咳，更有些加入了蝎子和朱砂等动物及矿物成分，有的加了细辛这种肾毒性的药物，因此不宜自行给小儿服用。若一知半解便自行应用，反可能令病情恶化。

而且，猴枣末本身是治重症用的，在病者咳嗽气喘至意识昏迷时，可作开窍之用，是一味重药。小感小冒不宜使用。

马兜铃酸的毒性

猴枣散中的细辛为马兜铃科植物，含有马兜铃酸，马兜铃酸能对肾脏造成不可逆的影响。我们知道任何毒性物质对人体的伤害，取决于1.物质本身的毒性，2.毒性物质的用药剂量，3.用药周期。

马兜铃酸在体内有较大的蓄积作用，每日服用0.9mg/kg，连续3天，第3天才在尿中检测出马兜铃酸；口服剂量1.35mg/kg，连续5天，由代谢、排泄途径（尿液、胆汁、唾液）排出体外的药量只是给药剂量的53%左右。马兜铃酸肾病患者在停用含马兜铃酸制剂后27个月仍能检测到dA–AA–I加合物，这种特异性加合物是组织癌变前不可修复（不可逆）的损伤。

2000年5月16日美国食品药物管理局[ Food and Drug Administration （FDA）]要求制造商避免使用含马兜铃酸的植物。随后，加拿大和英国政府也采取了类似行动。由含马兜铃酸的中草药引起的肾损害在国外文献中被称为「中草药肾病」（Chinese Herbs Nephropathy, CHN）；但我国学者认为，就病因而论，这类肾损害应以马兜铃酸肾病（Aristolochic Acids Nephropathy, AAN）命名较为确切。

SO，猴枣散能用吗？

对马兜铃酸含量的测定，目前欧美国家大都依循FDA的规范，即在0.5ppm以下，即可接受；日本则因使用复方制剂，其最高容忍上限以高效液相层析法无法检测为准（约1ppm）；新加坡规定含马兜铃酸的制剂，最长用药时间为两星期。

在我国，因含马兜铃酸类药材使用不当可导致严重的肾损害，根据我国药监部门的规定，在含有马兜铃酸类的中成药说明书中必须标明「本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应。儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用」。

使用猴枣散应该注意以下几点

1.分清寒热

家长应分清孩子是热咳还是寒咳，热咳者会发热，伴随热气、口臭、大便不畅、发高烧、咽喉干痛等症状，而且咳声较响，吐出的痰偏黄浊。寒咳以夜咳为主，痰清而稀薄，只有低烧或不发烧，咳声低沉、畏寒。必须分清楚寒热，参照配方标明的药材，以购买寒热相应的猴枣散服用。

在香港售卖的中成药都要按《中医药条例》印上标签指引，妈妈们一定要仔细阅读参考。部分中成药成分标签上会有「及其他药材」等较含糊的字眼，成分不明的药材或会有致敏风险，要小心选择及向咨询医师。

2.服1-2天应停药

不论服食猴枣散还是猴枣末，只要用药得宜，对止咳除顽痰确实有效。不过猴枣末本为重药，不是保健类药物，不宜长期服用，服一至两天便应停药。且建议服药后用性质温和的汤水加以调补、舒缓病情。如干咳可用西洋菜、蜜枣、南北杏煲瘦肉汤。

3.密切注意不良反应

猴枣散这类中成药偶尔用用未尝不可，但服后若病情仍不稳或恶化，便应就医，不宜盲目相信中成药的功效。小朋友应更为谨慎，孩子若因病而神情呆滞、高烧不退反升、出现腹泻和呕吐，便不可再尝试任何中、西成药，必须马上就诊。

4.遵循辨证论治和中病即止的原则

辨证施治是中医治病的灵魂，在众多的中药肾毒性的临床报导中，绝大多数病例是缺少准确的辩证施治，以致盲目用药，或者用药时间过长，而发生肾脏损害。中药致肾损害的文献计量学分析显示，服用偏方而致病者占33.33%；短时间用量过大而造成中毒者占93.25%。

大多数中草药性肾损害病例的发生与用药剂量过大和疗程过长有关，控制药物的剂量及疗程可在很大程度上防止中毒事件的发生。民众应在中医师的指导下使用中药，避免盲目服用或随意改变药量、剂型及服法。慢性病患者须长期服用某类中药时，应了解所含药效成分的半衰期及其体内代谢过程；对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法，减少蓄积中毒的可能。

5.大把好的感冒咳嗽药，为啥要用它？

附:常见肾毒性药物

防己、木通、细辛、木香、马兜铃、天仙藤、追风藤、朱砂莲、雷公藤、草乌、斑蝥、苍耳子、益母草。除上述的药材外，山慈姑、马钱子、、牵牛子、罂粟壳、天麻、使君子、白花丹、胖大海等中草药近年来也被发现有肾毒性。不过仔细检视这些数据，很明显地显示下列事实：(a)剂量极大，非在一般处方用药范围；(b)是动物试验的结果，与人体临床有相当距离；(c)服用单一药材，与君、臣、佐、使配伍使用有所不同。

有肾毒性的复方制剂

引发药物性肾损害的中药复方主要为龙胆泻肝丸，北京中日友好医院肾内科100多例药物性肾损害数据显示，植物药所致慢性肾病主要是由于患者长期服用含关木通或青木香的中成药所致，其中以长期服用龙胆泻肝丸的病例最多，很可能是因产品中使用了马兜铃科的关木通，而非毛茛科的川木通所致。另一些常用中药复方如导赤散、跌打丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、八正散、辛夷散、泻白散、疏经活血汤、防己黄芪汤、舒筋立安散、健胃散、养心宁神丸、人参治嗽丸、保肺散、川贝枇杷膏等的组成因含有防己、木通、马兜铃等中草药，在使用这些产品前，须明确产品中不包括马兜铃科的植物，以避免马兜铃酸肾病（Aristolochic Acid Nephropathy, AAN）的发生。