风水与肺病(2019新型肺炎症状)


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导读:今天从本脏自病、相生、相克关系失衡三个方面归纳和学习肺脏病的中医诊疗思路及效方。



肺脏病证通治要法,主要按照五脏生克乘侮的规律来进行的。这些规律包括本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡三方面。


现将这些内容结合病证来加以阐述如下。




01


本脏自病



凡病变不涉及他脏而只局限于本脏的,称为本脏自病。肺的本脏自病有肺气不足和肺阴亏损,现述如下。


一、肺气不足


主证:喘咳气短,痰多而稀,少气懒言,声音低微,面色晄白,怯冷自汗,舌淡苔白,脉虚无力。


治法:补肺益气,用保元汤去肉桂加五味子


分析:肺主气,肺气虚故喘咳气短,面色晄白,少气懒言,声音低微;气虚则不能布散津液,贮于肺则为痰,故痰多而稀;舌淡苔白,脉虚无力,皆为气虚之象。


此乃肺之本脏气虚,故用保元汤加减。


方中以人参、黄芪益肺气,去肉桂者不需温燥,加五味子者,合方中之甘草以敛肺气而缓喘咳,共奏补肺益气之效。


二、肺阴不足


主证:咳嗽无痰,或少而粘,鼻燥喉干,声音嘶哑,舌干无苔,脉细而数。


治法:滋阴润肺,用百合固金汤


分析:肺中津液不足,故咳嗽无痰,或有少量痰涎也粘喉难出;肺上通于喉而开窍于鼻,肺中津少,失于濡润,故鼻燥喉干,声音嘶哑;舌干无苔,脉细而数,皆为阴虚之象。


此即肺之本脏自病,故用百合固金汤治之。


方中以百合、麦门冬、玄参、生地黄、熟地黄滋阴润肺;贝母化痰,甘草、桔梗利咽喉,故能收到养肺阴而滋肺燥之效。




02


相生关系失去平衡的传变



在脏气太过方面,包括母病及子和子病犯母两类病变;在脏气不及方面,包括母不顾子和子盗母气两类病变,现述如下。


一、金病及水


金病及水是相生关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。从母子关系来说,叫做母病及子,因金为水之母;从脏腑关系来说,这是肺病及肾。


由于脏气太过,病变多为实证。现举肺病风水为例,分述如下。


主证:风水面目浮肿,继则四肢、全身皆肿,肢节酸疼,小便不利,发热恶风,汗出口渴,时时喘咳,苔薄白,脉浮数。


治法:发汗利尿同施,兼清郁热,用越婢汤合导水茯苓汤


分析:外受风邪,肺气不宣,不能通调水道,下输膀胱。风水相搏,风为阳邪,故见面目浮肿;进而肺气不降,失去通调水道的功能,母病及子,膀胱气化失宣,故见四肢、全身浮肿,小便不利。


肺合皮毛,邪在肌表,壅遏经络,故肢节酸疼;营卫失调,故发热恶风;肺气不利,内有郁热,故喘咳、汗出而口渴;苔白脉浮,为表气失和之象。


病变属于实证,实则泻其子,因已四肢、全身浮肿,治宜发汗利尿同施,用越婢汤合导水茯苓汤。


方中以麻黄、石膏、紫苏宣肺清热;生姜、大枣调合营卫;茯苓、白术、泽泻、桑枝、陈皮、腹皮、灯芯利水;香附、砂仁、槟榔、甘草和中行气。并以木瓜之敛和麦门冬之润反佐,以防分利太过。


二、金病及土


金病及土是相生关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。从母子关系来说,叫做子病犯母,因为金为土之子;从脏腑关系来说,这是肺病及脾。


由于脏气太过,病变多为实证。现举肺病生痰的病变为例,分述如下。


主证:外感引发哮喘,鼻塞喷嚏,喉中作痒,咳嗽气急,呼吸不利;继则痰鸣有声,胸闷咽塞,咳吐甚多,浓稠粘滞;苔腻滑,脉浮紧。


治法:泻肺逐痰,宣散外邪,用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤


分析:素有哮喘,若因寒邪则引发。肺开窍于鼻,而肺系连喉咙,肺气不利,故鼻塞喷嚏,喉中作痒;肺气以肃降为顺,肺气上逆,故咳嗽气急,呼吸不利;肺合皮毛,外感邪气,失于表散,从皮毛客于肺腧,聚液而生痰。


《临证指南》说:“宿哮沉痼,起病由于寒入肺腧,内入肺系,宿邪阻气阻痰。”


由于聚液生痰,痰升气阻,堵塞气道,故痰鸣有声,胸闷咽塞;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,两者互为因果,故久之痰涎咳吐甚多,浓稠粘滞;苔腻滑,脉浮紧,为外邪引动宿痰之象。


病变属于实证,实则泻其子,故宜泻肺逐痰,宣散外邪,用葶苈大枣泻肺汤合三拗汤。


方中以葶苈泻肺逐痰;麻黄、杏仁宣散外邪,止咳平喘;大枣、甘草和中缓急。


肺之病邪去而不犯脾,脾之正气旺而不受邪,则诸证即除。因为肺金为脾土之子,泻子着重在于泻肺。


葶苈大枣泻肺汤是泻肺,三拗汤在此亦是泻肺,这样就易于掌握它的规律了。


三、金不生水


金不生水是相生关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。从母子关系来说,叫做母不顾子,因金为水之母;从脏腑关系来说,这是肺虚及肾。


现举肺肾阴虚为例,分述如下。


主证:干咳咯血,喉中干燥,声音嘶哑,盗汗遗精,腰酸腿软,骨蒸潮热,舌红少津,脉象细数。


治法:补肺阴以滋肾,用四阴煎去茯苓加五味子


分析:肺肾为母子之脏,肺阴久亏,必致肾阴亦虚。肺阴虚则化热化燥,损伤肺络,故干咳咯血,喉中干燥;金碎不鸣,故声音嘶哑;损及肾阴,则盗汗遗精,腰酸腿软;肾阴虚而内热蒸腾,故骨蒸潮热;舌红少津,脉象细数,皆为肺肾阴虚之象。


虚则补其母,治宜补肺阴以滋肾,用四阴煎加减。


方中以沙参、麦门冬滋补肺阴为主;百合、五味子养阴敛肺辅之;地黄配五味子以滋肾中之阴为佐;白芍、甘草配合五味子酸甘化阴之品为使,以敛汗涩精,共奏补肺阴以滋肾水之功。


肺肾之阴既足,则阴虚内热所致骨蒸潮热自退;肾精充足,则腰酸腿软即愈。


同时,百合配合白芍、甘草,又可治疗肺络伤之咯血;五味子与地黄、麦门冬之类配合,又能治金碎不鸣之声音嘶哑。


方中沙参、麦门冬、五味子称为生脉散,虽以生脉为名,用于暑令汗出过多,阴津耗伤之证,实则以益肺气而生津液为治,由此可见本方之功。


四、金虚土弱


金虚土弱是相生关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。从母子关系来说,叫做子盗母气,因金为土之子;从脏腑关系来说,这是肺病及脾。


由于脏气不及,病变多属虚证。现举脾肺气虚的病变为例,分述如下。


主证:洒淅恶寒,短气自汗,忧郁憔悴,面色淡白,常感外邪而加重;进而怠惰嗜卧,四肢不收,饮食乏味,身体重痛,舌淡苔白,脉大无力。


治法:补脾胃,升阳气,用升阳益胃汤


分析:肺合皮毛而主气,其志为忧,其色为白,肺虚而表气不固,不能抗御外邪,故易感冒,洒淅恶寒,短气自汗,忧郁憔悴,面色淡白;肺为脾之子,由于肺虚常感外邪,所以发生子盗母气,由肺气虚而导致脾胃气虚。


脾司运化,主肌肉四肢,脾虚湿滞,故怠惰嗜卧,四肢不收,饮食无味,身体重痛;舌淡苔白,脉大无力,皆为气虚之象。


此为金虚而致土弱,病变属于虚证,虚则补其母,脾为肺之母,故当益脾胃,升阳气,用东垣升阳益胃汤。


因脾虚则肺之化源不足,脾胃阳气不伸则不能固护肺卫之气,故方中用柴胡、防风、羌活、独活升阳,茯苓、白术、陈皮、半夏、生姜、大枣益胃;人参、黄芪、甘草甘温,脾肺之气俱补,所以本方以升阳益胃,扶脾肺之气为主;


脾虚则湿滞,故以泽泻导湿下行,元气陷则阴火生,故以黄连清其余热;反佐白芍以制肝之气,以防侵凌脾土。脾土旺,肺气复,则无子盗母气之病变。


李东垣在《脾胃论》中用升阳益胃汤,是治肺之脾胃病。由于肺气虚不能御外邪,影响脾胃阳气不伸,更不能固护肺卫。故制升阳益胃汤以升阳为主,虽名益胃,其实益脾。


病变是由肺及脾,所以用人参、黄芪为主,甘温补肺;白术、甘草甘苦而温,运脾燥湿为辅;芍药酸苦微寒制肝和脾为佐。脾得健运而肺气生,肝得制而脾胃和,制肝扶脾则肺气更得助益而自复。





03


相克关系失去平衡的传变



肺脏相克关系失去平衡的传变,在脏气太过方面,包括相乘的金行乘木,相侮的金旺火郁两类病变。在脏气不及方面,包括反乘的火旺金囚,反侮的木旺金伤两类病变。现述如下。


一、金行乘木


金行乘木是相克关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。金行乘木从脏腑关系来说,如像肺病传肝的病变,现述如下。


主证:感冒咳嗽,鼻塞流涕,进而出现口苦咽干,头晕目眩,苔薄白而增舌边红,脉浮大而见弦或数。


治法:宣肺清肝,用桑菊饮加黄芩


分析:肺主气而合皮毛,外邪犯肺,肺气壅塞,失其清肃下降之功,故咳嗽;肺开窍于鼻,肺气不利,故鼻塞流涕。


外邪久则入里而化热,这从五脏病的传变来说,就是肺病传肝。


肝胆相连,故肝热亦口苦咽干;肝开窍于目,经脉直上巅顶,肝火上炎,故头晕目眩。舌脉之转化皆由表而及半表半里,由肺传肝之象。


病变属于实证,故宜宣肺清肝,用桑菊饮。


桑叶、菊花宣肺气而散肝风;桔梗、杏仁升降肺气;薄荷、连翘辛凉透表;苇根、黄芩清肺肝之热;甘草和解,共奏解表和里,泻肺清肝之效。


二、金旺火郁


金旺火郁是相克关系失去平衡,脏气太过所引起的病变。金旺火郁从脏腑关系来说,如像肺病传心的病变,现述如下。


主证:咳嗽有力,痰稠而多,继则咯血、衄血,舌红苔黄,脉滑而数。


治法:清金降火,用泻白散加黄连、牡丹皮


分析:肺热气壅,布散津液之功能受到阻碍,故喘咳有力,痰稠而多;肺病传心,热郁化火,故继则咯血、衄血;舌红苔黄,脉滑而数,皆为金旺火郁,热邪壅滞之象。


病变属于实证,故宜泻肺涤痰,清金降火,用泻白散加黄连、牡丹皮。


方中桑皮泻肺清热,化痰平喘;地骨皮泻肺中伏火而退虚热;黄连、牡丹皮清心凉血,共奏泻肺热,清心火的效果。


三、火旺金囚


火旺金囚是相克关系失去平衡,脏气不及所引起的病变。火旺金囚从脏腑关系来说,如像心热肺燥的病变,现述如下。


主证:心烦不眠,潮热盗汗,干咳鼻干,大便结燥,舌红少津,脉象细数。


治法:清心润肺,用清心莲子饮去参芪加黄连


分析:此乃肺金不足,受到心火的反乘。心主神明,心火偏亢,神明受扰,故心烦失眠;火盛伤阴,阴液灼伤则潮热;汗为心液,心阴不足则出盗汗。


由于心火盛而肺津伤,故见干咳;肺开窍于鼻,故见鼻干;肺合大肠,肺燥而大肠失于濡润,故大便结燥;舌红少津,脉象细数,皆为火盛阴伤之象。


病变属于肺之虚证,因心火旺而肺金受到制约,故宜清心润肺,用清心莲子饮加减。


方中以石莲子、黄连清心泻火,地骨皮、黄芩、麦门冬滋肺阴而退虚热,茯苓、车前仁利水降火。去参芪者,恐甘温助热,反伤肺阴而助心火。


四、木旺金伤


木旺金伤是相克关系失去平衡,脏气不及所引起的病变,木旺金伤从脏腑关系来说,如像肝火侮肺的病变,现述如下。


主证:肺痨,烦躁易怒,胸胁疼痛,干咳咯血,喉痛声嘶,舌边红,苔薄黄,脉象弦细。


治法:泻肝滋肺,用咳血方


分析:肺痨若阴虚而肝阳偏亢,则烦躁易怒,胸胁疼痛;木旺金伤,肺受肝之反侮,则干咳咯血,喉痛声嘶;舌边红,苔薄黄,脉象弦细,为肝火侮肺之象。


病变属于肺之虚证,故宜泻肝火而滋肺阴,用咳血方。


方中以青黛泻肝凉血,山栀清肝为主;瓜蒌、海浮石润燥化痰;诃子敛肺止咳。


本方旨意在于清火而不在于补血,盖肝火清则肺气降,咳嗽咯血自止。本证也可不直接泻肝补肺,而采用泻南补北的治法,用知柏地黄丸之类。



封面图来源于摄图网。


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