在泌尿外科和肾内科门诊，经常能够见到因为血尿就诊的患者。其中大多数人对血尿忧心忡忡，甚至辗转各大医院，服用各类药物治疗。但是，这样做是否真的有必要，我们又应该如何理性看待血尿？今天就向大家介绍一下血尿相关的知识。
什么是血尿？
正常尿液没有或仅有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然可发现1-2个RBC，属正常现象；若红细胞>3个/HPF，则称为血尿。红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液即肉眼可见时，称为肉眼血尿。
尿液发红就是血尿？
红色尿并不等于血尿，很多红色的食物和药物也可导致尿液发红，常见的可导致尿液发红的干扰因素有：
◆ 食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶
◆ 药物因素：利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等
◆ 血液混入：月经污染、痔疮出血
血尿的分类
血尿总体来讲可分为2大类，一种是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿；另一种是各种原因导致泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎，而引起外科性血尿的疾病种类较多，常见原因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤等。
血尿如何诊断？
血尿是否都需要治疗？
首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，提示血尿是由外科性疾病引起，尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，建议及时给予抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议及时就诊明确原因。
通常来讲，绝大多数无症状的内科性血尿，在没有继发性疾病的情况下，被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致。绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害，因此无需治疗，只需适当多饮水，并在医生的指导下定期监测即可。同时，在生活中应尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，包括尽量预防感染，避免过度劳累，尤其是避免应用有肾损害的药物。一旦发生感染，应及时积极治疗，治疗时避免肾毒性药物的应用。
参考文献：
[1] 血尿的常见原因及鉴别. 临床荟萃. 2016年6月5日第3l卷第6期.
[2] 血尿临床诊断思路.《中国临床医生杂志》2016 年第44 卷第2 期
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